오늘부터 실손보험 청구 전산화 시행…병원급 의료기관·보건소부터

오늘부터 병원 창구를 방문하거나 복잡한 서류를 제출하지 않고도 온라인으로 손쉽게 실손보험을 청구할 수 있게 됩니다.

금융위원회는 오늘(25일)부터 병원급 의료기관(병상 30개 이상)과 보건소를 대상으로 실손보험 청구 전산화를 시행한다고 밝혔습니다.

현재까지 실손보험 청구 전산화 참여를 확정한 요양기관은 4,233개(병원 733개·보건소 3,490개)로, 먼저 210개 병원부터 순차적으로 청구 전산화가 시행됩니다.

요양기관 참여율은 54.7%로, 실손보험 청구 건수 비중의 56.9% 수준입니다.

실손보험 청구 전산화 시행에 따라 보험 가입자들은 병원이 아닌 '실손24' 앱 또는 웹페이지를 통해 진료비 관련 서류를 병원에서 바로 보험 회사로 전자 전송하고 보험금을 청구할 수 있게 됩니다.

병원에서 종이 서류 발급 없이 보험사로 전자 전송이 가능한 서류는 계산서와 영수증, 진료비 세부산정내역서, 처방전입니다.

입원 진료비 보험금 청구 등에 필요한 진단서 같은 추가 서류와 약제비 계산서·영수증은 가입자가 사진을 찍어 실손24 앱 등을 통해 별도로 보험회사에 전송해야 합니다.

시행일인 오늘(25일) 이후 발생한 진료비 내역부터 실손24 앱을 통해 전송할 수 있으며, 보험금 청구권 소멸시효에 따라 앞으로 앱에서 3년 이내 진료내역을 확인하고 전송할 수 있습니다.

전산 청구 가능 병원을 안내받으려면 실손 24의 '내 주변 병원 찾기' 기능이나 주요 마이데이터 사업자(네이버·카카오·토스)를 통한 결제 데이터와 실손24 연계 서비스 등을 이용하면 됩니다.

지도 앱과의 연계 서비스도 현재 진행 중입니다.

실손보험 청구 전산화 시작 행사에 참석한 김병환 금융위원장은 "실손보험 청구 전산화는 '창구 방문 없이', '복잡한 서류 없이' 보험 청구 절차를 간편하게 하고 그동안 소비자들이 포기했던 소액 보험금을 되돌려주는 제도"라고 강조했습니다.

그러면서 "아직 참여하지 않은 병원과 EMR(전자의무기록) 업체가 빠르게 참여할 수 있도록 의료계 오해를 불식하는 자료 배포 등 설명을 강화하고, 임의 기구였던 '실손 청구 전산화 TF'를 법정 기구화해 소통 채널도 정례화하겠다"고 말했습니다.

이복현 금융감독원장은 "실손보험 청구 전산화로 인해 절감되는 보험회사 비용이 국민들의 보험료 경감으로 이어져야 한다"며 "실손 청구 전산시스템은 개인 민감정보가 전송되는 시스템인 만큼 꼼꼼하고 안정적으로 운영돼야 한다"고 강조했습니다.

정부는 1년 뒤인 내년 10월 25일부터는 전국 7만여 개 의원과 2만 5천여 개 약국으로 실손보험 청구 전산화를 확대 시행할 계획입니다.

[사진 출처 : 연합뉴스 / 우정사업본부 제공]